태아의 크기와 자세 l 산도의 넓이와 형태 만출력임산부의 자세임산부의 정신력


태아의 크기
통상적인 태아의 크기의 기준은 아두의 경선을 기준으로 하지만 절대적인 크기는 중요하지 않다 산모의 골반과의 상관관계에 따라서 분만에 영향을 미치기 때문이다.

태아의 자세
두위 , 둔위
두위에서 아기의 방향 -전방후두위 후방후두위



산도의 넓이
태아의 크기에서 말한 것과 같이 산도의 넓이는 태아의 선진부와 상관관계가 있다.
즉 두위의 경우 태아의 머리가 크더라도 산도의 크기가 크면 분만을 할수 있기 때문이다.
(경험 적으로 볼 때 골반의 크기가 큰 산모가 아기도 크게 낳는 것 같다.)

산도의 형태
무명골 2개 천골1개 미골1개
외부에서 보이는 골반은 무명골이다.
실제로 분만에 필요한 진골반과의 차이가 있을 수 있다.
즉 엉덩이가 작다고 해서 아기 낳기가 어렵다는 말이 아니라는 것이다.
입구:아두가 진입하는곳
대각결합선이 가장 길고 전후 결합선이 짧다.
대체로 아기는 대각결합선으로 들어가게 된다.
골반강
출구:아두가 나오는 곳
전후경선의 길고 횡경선이 짧다.



진통이 오는 정확한 원인을??말하기는 어렵다.
경험적으로 볼 때 몇 가지가 있다면 산모가 걸어다니는등 움직일때에 진통이 더욱 잘 온다는 것이다.
진진통이 오는 양상은 비교적 규칙적이다.
그리고 진통이 오는시간보다 휴식하는 시간이 더 길다.
이 사실 또한 우리로 하여금 진통을 견딜수 있게하는 이유중 하나이다.
아기를 낳는데 오는 진통의 시간을 모았을 때 휴식시간을 제하면 얼마나 될까?
사람마다 차이가 있겠지만 평균적으로 1-2시간 정도라고 한다.
우리가 아는 것은 아픔이 없이는 아기를 낳을수 없다는 것이다.

그렇다면 위의 3가지는 몸의 기전으로 어찌해 볼 수 없는 요인이다??그러나 임산부의 자세와 정신력은 노력여하에 따라 조절이 가능한 부분이다.
그리하여 출산 부부교실에서 분만의 요소 중 특히 임산부의 정신력을 준비 하는 것이다.
그리고 임산부의 자세에 대한 여러 가지 정보를 얻어 분만시에 임산부가 원하는대로 편안한 자세를 취할수 있게 한다.



산모의 자세가 영향을 분만에 미치는 영향을 이해하려면 앞에서 이야기한 분만기전의 모습을 보면 알수 있는 부분이다.
태아의 머리가 산모의 산도를 통과 하기 위해서는 그렇게 많은 여유가 있는 것이 아니다.
그러면 어떤자세가 분만에 좋은 자세일까?
그것은 산모가 편안하게 여기는 자세이다.
산모들이 분만 진통중에 누워있는 것을 거부하는 경우가 있는데 이것은 산모의 몸이 필요에 따라 요구하는 것이라 할수 있다.
상식적으로도 태아가 머리를 이렇게 저렇게 돌리면서 골반의 넓은 길이로 머리를 놓아 내려오게 되는데 누워있게 되면 아기가 골반안으로 들어오는 것이 쉽지는 않다.
경험적으로 걸어 다니는 자세와 엎드려 있는 자세를 원하는 경우가 많았다.
특히 요통을 호소하는 경우에 바로 누운자세는 바람직하지 못하다 요통을 더욱 호소하게 되고 요통으로 인해 좌절하게 만들기 때문이다.
대부분의 병원에서는 누워 있는 자세에서 움직일수 있는 범위가 넓지 못하다 이 자세는 산모로 하여금 더욱 많은 통증을 느끼게 할수 있으며 경직되게 해서 순조로운 분만을 저해 할수 있다.



분만의 5요소중 가장 중요한 요소라고 볼수 있다.
자연 분만을 대체할수 있는 분만법이 있는 이상 자연분만에 대한 의지가 없다면 당연 다른 방법을 선택할 것이다. 그리고 진통을 겪는동안 긍정적인 사람과 두려움에 싸여 있는 사람의 진행과정 또한 차이가 있다. (엔돌핀과 같은 호르몬의 영향)

정신력을 강화시켜주는 가장 좋은 방법은 무엇일까?
남편의 지지이다. 호흡법도 같이하고 맛사지도 해주고 칭찬과 격려를 아끼지 않는 남편이 분만에 동참하여 산모로 하여금 사랑받고 있다고 여기게 한다면 진통을 견디기가 쉬워지는 것 또한 당연지사가 아닐까?
그리고 산모로 하여금 경직되지 않게 만드는 분위기 또한 중요하다.
진통중인 여성이 친숙한 환경에서 몸을 움직여주면 분만진행이 잘되는 것은 편안한 분위기가 분만에 긍정적인 영향을 미치고 있음을 말해준다.
이런점에서 볼때 고 위험 산모가 아니라면 가정분만이 바람직한 분만법이 아닌가 한다.

산부의 심리(psychology)
ㆍ산모의 공포 불안 상승→catecholamine 상승
알파수용기 자극→자궁혈관 수축→태아의 저산소증과 빈맥
베타수용기 자극→평활근 이완→자궁기능 부전→분만시간 지연

분만과정과 남편의 역할
가) 분만1기 개대기( 진진통의 시작부터 자궁경관의 완전개대)
- (전기) : Cx 0-3cm( 2-8시간)
ㄱ. 육체적 변화 :
ㆍ약한자궁수축(25초-30초, 5-20분간격)
ㆍ복부근육이 단단하다.
ㆍ배가 약간 아프다.
ㆍ허리가 약간 아프다.
ㄴ. 정서적 변화 : ㆍ흥분, 기대감, 행복감, 다소 안절부절함
ㄷ. 남편의 역할 :
ㆍ안심시킨다.
ㆍ근육을 이완하도록 지시한다.
ㆍ병원 갈 준비를 한다.
ㆍ진통 정도와 간격을 잰다.
ㆍ천천히 흉식 또는 복식호흡을 하도록 한다.
ㆍ목욕 또는 샤워를 하도록 한다.
ㆍ요통시 통증부위에 지압을 한다.
ㆍ자주 소변을 보도록 한다.
ㆍ유동식을 섭취하도록 한다.
나) 분만1기의 활동기
-(중기) : Cx 4-8cm, 2-9시간
ㄱ. 육체적 변화 :
ㆍ자궁수축이 강해지고 길어진다.( 40 -50초, 3-9분)
ㆍ이슬양이 증가한다.
ㆍ요통이 있다.
ㆍ치골결합부위의 통증
ㆍ양수가 나올 수 있다.
ㄴ. 정서적 역할 :
ㆍ안절부절
ㆍ점점 심각해짐
ㆍ의심과 공포
ㆍ옆에 누가 있어 주기를 원함
ㄷ. 남편의 역할 :
ㆍ편안함을 느낄 수 있도록 자세 모색
ㆍ진통의 빈도와 강도를 잰다.
ㆍ근육이완이 되었는지 점검하고 지시
ㆍ찬물수건으로 이마를 닦아준다.
ㆍ수건에 물에 적셔 입에 대준다.
ㆍ소변의 배뇨상태를 관찰한다.
ㆍ호흡법을 코치한다.
ㆍ칭찬 및 격려로 사기를 북돋운다.
ㆍ통증부위를 지압한다.
다) 분만1기 이행기
-(후기): Cx 8-10cm, 30분 - 2시간
ㄱ. 육체적 변화 :
ㆍ자궁수축이 더욱 강해지고 길어진다.(60초 이상)
ㆍ자궁수축이 없어질때는 망각증, 졸음.
ㆍ다리가 뻣뻣해진다.
ㆍ트림, 오심, 구토가 난다.
ㆍ얼굴에 땀이 많이 난다.
ㆍ다리가 떨리는 것 같다.
ㆍ덥거나 추위를 호소한다.
ㆍ골반이 당기거나 뻣치는것 같다
ㆍ이슬의 양이 증가한다.
ㆍ양수가 나온다.
ㄴ. 정서적 변화 :
ㆍ좀더 안절부절하며 어쩔줄을 모른다.
ㆍ누가 만지는 것을 싫어한다.
ㆍ욕구불만
ㆍ호흡을 하지 않고 자고 싶어한다.
ㆍ지시를 잘 이해하지 못하고 싸우려 한다.
ㄷ. 남편의 역할 :
ㆍ분만을 위하여 남편이 가장 필요한 시기
ㆍ진통의 빈도와 강도를 잰다.
ㆍ과도한 호흡으로 인한 증상(현기증, 손발이 얼얼하거나 뻣뻣함) 발생시 정상호흡을 유도한다.
ㆍ가능한 근육이완을 하도록 지시한다.
ㆍ곧 출산이 가깝다는 것을 인식시키며 함께 호흡한다.
ㆍ분만 및 진통 진행 과정을 알려준다.(15초, 30초통과)
ㆍ통증부위 지압 및 마사지를 한다.
ㆍ다리가 떨리면 주물러주어 근육을 풀어준다.
ㆍ칭찬과 격려로 사기를 북돋워준다.
2) 분만2기 (태아 만출기)
- 자궁경관 개대 10cm 이후부터 아기가 나올때까지
ㄱ. 육체적 변화 :
ㆍ자궁 경관이 완전히 열린다.
ㆍ자궁수축이 가장 길다(50-90초)
ㆍ복부에 힘이 주어진다.
ㆍ회음부가 팽윤한다.
ㆍ태아의 선진부가 보인다.
ㆍ자궁수축사이에 망각증
ㆍ이슬양이 증가한다.
ㄴ. 정서적 변화 :
ㆍ출산과정에 점차로 안도감을 느낀다.
ㆍ저절로 힘을 주고 싶다.
ㆍ대변보고 싶은 느낌을 가진다.
ㆍ자궁수축시 만족스럽게 힘을 준다.
ㆍ질, 회음부가 갈라지는 느낌을 가진다.
ㄷ. 남편의 역할 :
ㆍ침대머리를 30。정도 올린다.
ㆍ힘주기 자세를 지시. 힘을 주도록 격려한다.
ㆍ출산이 임박했음을 알려주며 적절히 호흡과 힘주기를 돕는다(6초 힘주기).
ㆍ산모로 하여금 아기에 대해 생각하게 하며 곁에서
지지하고 사랑을 표현한다.
3)분만3기 (아기 출산부터 태반 만출까지)
ㄱ. 육체적 변화 :
ㆍ아기 출산 후 일시적으로 자궁수축이 멈춘다.
ㆍ자궁이 약간 상승하며 원반형으로 된다.
ㆍ탯줄이 길어지며 갑자기 혈액이 유출된다.
ㆍ태반이 박리되며 나온다.
ㄴ. 정서적 변화 :
ㆍ피로를 느낀다.그러나 기분은 상승되고 자랑스러움을 느낀다.
ㆍ아기가 보고 싶고 소리가 듣고 싶다.
ㆍ배고품 또는 갈증, 오한이 있다.
ㆍ회음부 봉합이 매우 아프게 느껴진다.
ㄷ. 남편의 역할 :
ㆍ부인의 정서반응에 긍정적 반응을 보인다.
ㆍ참고 견디도록 지시한다.(회음부 봉합시)
ㆍ아기로 인한 즐거움을 부인과 나눈다.
ㆍ불편감을 느끼면 심호흡으로 이완을 지시한다.
4)분만4기 (태반만출 후 2시간)
ㄱ. 육체적 변화 :
ㆍ출혈이 점차 멈추어지고 회복되는 기간
ㆍ합병증이 나타나는지 관찰이 필요하다.
ㄴ. 정서적 변화 : ㆍ육체적 안정이 필요하다.
ㄷ. 남편의 역할 : ㆍ서로 수고와 감사의 표현을 하며 성취감을 느낀다.

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